Брой 12/2015
Доц. д-р Н. Радкова, д. м.
Началник Неонатологично отделение, МБАЛ – Русе АД
Mедицинското определение за констипация (запек) е: наличие на по-малко от три изхождания на седмица, а за тежък запек – по-малко от едно изхождане на седмица. Не е необходимо да дефекираме ежедневно. Липсата на дефекация в продължение на два или три дни не причинява физически дискомфорт, а само психически стрес за някои хора. Противно на общоприетото схващане, няма доказателства, че “токсините”, натрупани в резултат на редкия брой изхождания, т.е. запека, причинява рак.
Важно е да се прави разлика между остър (със скорошно начало) и хроничен (продължителен) запек. Острият запек изисква спешна оценка, тъй като основната причина може да е сериозно заболяване (напр. тумор на дебелото черво), както и ако е придружен от ректално кървене, коремни болки и спазми, гадене и повръщане, принудителна загуба на тегло. Оценката на хроничния запек не е спешна, ако с прости методи се постига облекчение.
Теоретично, запекът може да бъде причинен от бавното преминаване на храната през всяка част от червата. В повечето случаи обаче, забавянето е в дебелото черво.
Движението на червата обикновено намалява с възрастта. В норма възрастните хора имат от три до 21 изхождания седмично. Най-често срещаният модел е едно изхождане на ден, но това важи за по-малко от половината население. Повечето хора не дефекират ежедневно и броят на изхожданията е различен.
Причините за запек са: бедна на фибри диета, игнориране на желанието за изхождане, недостатъчен прием на вода, липса на физически упражнения. Съществуват и други, по-малко известни причини, като:
• Хипотиреоидизъм – намалената функция на щитовидната жлеза забавя метаболитните процеси. Не при всеки случай с хипотироидизъм обаче има запек, нито пък при всеки запек има хипотироидизъм
• Обезболяващи и наркотици – изследвания показват, че хроничните потребители на болкоуспокояващи като аспирин и ибупрофен, са с по-висок риск от запек
• Шоколад – някои проучвания показват, че употребата му предизвиква запек, а други, че има слабителен ефект. В проучване от 2005-та година, хората с хроничен запек или синдром на раздразненото черво по-често твърдят, че шоколадът е причина за запека (както и банани и черен чай)
• Витамини – като цяло не предизвикват запек, но микроелементи, като калций и желязо може да създават проблеми
• Прекомерна употреба на лаксативи – някои от тях стимулират чревната дейност. Продължително използвани, могат да доведат до зависимост, т.е. организмът няма да функционира адекватно без тях
• Прекомерната консумация на мляко и млечни продукти забавя храносмилането. Решението е да се ограничи приема на тези храни, а да се увеличи приема на фибри – от 20 до 35 грама на ден
• Депресия – причинява общо забавяне на нормалните организмови процеси, което може да влияе и на червата. Антидепресантите – също.
• Лекарства за кръвно налягане и алергии – запекът може да е страничен ефект на някои блокери на калциевите канали и диуретици
• Възпалителни заболявания на червата – болест на Крон и улцерозен колит, могат да причинят спазми, загуба на тегло, кървави изпражнения, хронична диария.
• Раждане – запекът е често срещан по време на бременност, а раждането също може да бъде проблем, поради мудните коремните мускули или използването на болкоуспокояващи и упойки.
• Диабет и неврологични състояния (множествена склероза, Паркинсон)
Симптомите на констипация включват:
• дискомфорт в коремната област
• забавено движения на червата
• напрягане, за да се осъществи чревно движение
• малки или твърди изпражнения
• ректално кървене и/ или анални фисури, причинени от твърди изпражнения
• физиологичен стрес и/ или мания за движение на червата.
Анамнеза
Тя има решаващо значение и позволява да се определи вида на запека, насочва към диагноза и лечение. Ако дефекацията е болезнена, се търсят анални проблеми, като стеноза на анален сфинктер или анална фисура. При малко изхождания може да липсват достатъчно фибри в диетата. Търсят се също лекарства и заболявания, които могат да причинят констипация. В тези случаи проблемът се разрешава, като лекарствата се заменят с други.
Дневник на храненето за една или две седмици може да разкрие диета, бедна на фибри и това да наложи включването им в хранителния режим.
Физически преглед
Може да идентифицира заболявания (напр. Склеродермия), предизвикващи запек. Ректалното туширане може да установи стегнат анален сфинктер, затрудняващ дефекацията, или абнормно отпускане на тазовата мускулатура. Ако през коремната стена се палпира пълното дебело черво, запекът е тежък. Изпражненията в ректума предполагат и проблеми с аналните, ректални, или тазови мускули.
Кръвни изследвания
Подходящи са кръвни тестове за изследване хормоните на щитовидната жлеза (търси се хипотиреоидизъм) и калций (за оценка при хиперпаратиреоидизъм).
Pентгенови снимки
На корема – могат да визуализират големи фекални маси в дебелото черво.
Иригография – вкарване на течен барий през ануса за откриване на тумори и стеснения (стриктури) на дебелото черво и ректума.
Лечение
Най-добрият подход е да се открие първо причината.
• Диетични фибри
Добавянето на фибри към диетата става с ежедневната консумация на плодове и зеленчуци, в най-малко пет порции. При много хора количеството плодове и зеленчуци може да бъде прекалено голямо, или да не осигурява адекватна помощ при запек. В тези случаи, от полза са добавките с фибри.
Фибрите се дефинират като растителни продукти, които не се усвояват от човешкия стомашно-чревен тракт. Много от тях се свързват с водата в червата, омекотяват и добавят обем на изпражненията.
Източниците на фибри най-често са:
• плодове и зеленчуци
• пшеница и овесени трици
• псилиум семена (Metamucil, Konsyl)
• синтетична метил целулоза (Citrucel)
• поликарбофил (Equalactin, Konsyl Fiber).
Вносът на фибри започва в ниска доза, увеличавана на една до две седмици до постигане на желания ефект. При поява на газове, дозата може да бъде намалена за няколко седмици, след което отново се опитва с по-висока доза. Няма достатъчно проучвания, но се смята, че количеството газ от фибрите намалява, когато те се приемат за достатъчно продължителен период от време. Ако метеоризмът продължава и създава проблеми без да е възможно дозата да бъде увеличена, се преминава към друг източник на фибри. Стремежът е ежедневен внос от около 14 грама фибри на 1000 калории храна.
• Физическата активност за повечето дни от седмицата увеличава чревната мускулна активност
• Да не се пренебрегва желанието за изхождане
• Употреба на слабителни
• Употреба на медикаменти, използвани за лечение на хроничен запек, в т.ч. лекарства, увеличаващи водата в червата, или участващи в клинични проучвания
• Трениране на тазовите мускули – релаксирането може да помогне за по-лесната дефекация
• Хирургична интервенция – ако хроничният запек се причинява от ректоцеле, анална фисура или стриктури. Неуспешното лечение при необичайно бавно придвижване на изпражненията в дебелото черво може да наложи хирургично отстраняване на част от него. Такава операция рядко се налага.
• Лечение в дома:
• Сутрин – житни трици с високо съдържание на фибри. Някои марки съдържат до 14 грама фибри в неразтворим вид и добавят обем към изхожданията.
• Консумация на храни с високо съдържание на разтворими фибри: сушени сини сливи (сред най-старите средства за лечение на запек), боб, смокини, круши, овесени ядки, стафиди (освен фибри, съдържат и тартарна киселина също със слабително действие).
• В чаша топла вода се поставят една до две супени лъжици семена от псилиум. След два часа се добавят лимон и мед. Сместа се изпива.
• Лененото семе е с високо съдържание на фибри и омега-3 мазнини. Препоръчва се прием от една супена лъжица, два или три пъти дневно.
• Увеличеният прием на фибри изисква внос на много вода – най-малко 8 чаши на ден.
• Сутрешна чаша горещо кафе. Кофеинът има чревно-разхлабителен ефект. Не трябва да се прекалява обаче, тъй като кафето е и диуретик.
• Билков, безкофеинов чай, или само чаша топла вода с лимонов сок.
• Чаят от глухарче има леко слабително действие. Една чаена лъжичка сухи корени се поставят в чаша вряща вода – пие се по една чаша три пъти на дневно.
• Рициновото масло стимулира тънкото и дебело черво. Приема се по една до две чаени лъжички на гладно – започва да действа след осем часа.
В краен случай
• билката Cascara Sagrada е сред основните съставки на лаксативите. Предлага се под различни форми (чайове, тинктури, таблетки).
• Senna е майката на всички лаксативи. Тинктурата е най-лесният начин да се използва тази билка – 20 до 40 капки преди лягане са напълно достатъчни.
С последните две билки трябва да се внимава, тъй като продължителната им употреба може да доведе до зависимост.
