Брой 6/2022
Д-р А. Симеонова, д.м., Доц. д-р В. Чернодринска, д.м.
СОБАЛ „Визус“- София
Миопията (късогледството) е рефракционно отклонение, при което е налице по-силна пречупваща сила на оптичните очни среди и/или по-голям предно-заден размер на булба. В резултат образът не попада върху ретината, а пред нея.
Честотата на миопията варира значително в различните етнически групи и популации: от 20-50% в САЩ до 80-90% в Азия [2]. Съществуват литературни данни и за 80 милиона късогледи деца в световен мащаб [6]. По данни на СЗО, за възрастовата група 5-15 години миопията варира от 3% до 35% в отделни региони на света. В Япония 66% от децата на 17 години са късогледи [1].
В България 3% от новородените са с миопия (най-често в резултата на наследствена такава или ROP). Късогледството достига 10% при децата до 13-годишна възраст и 16% над 13 години [1].
В световен мащаб приблизително 66% от хората с миопия са с диоптър до 2 дсф (ААО). Сериозен проблем представлява високостепенната миопия (над 6дпт), която се асоциира с повишен риск от катаракта, ретинално разкъсване и/или аблация, миопична ретинална дегенерация, задна стафилома и др., водещи до значително намаление на зрението [3, 4, 5].
Миопията, подобно на хиперметропията и астигматизма, е с доказана мултифакторна етиология. За развитието й са отговорни както наследствеността, така и външни фактори.
До момента в литературата не съществуват данни за точно определен ген, отговорен за развитието на късогледство до 6дпт (т.нар. физиологична миопия: ниска степен до -3.00дпт и средна степен от -3.25дпт до -6.00дпт) (Eyewiki). Не така стои въпросът при патологичната миопия (над -6 дпт): установени са множество хромозомни локуси, свързани с високостепенното късогледство, независимо че то се унаследява предимно автозомно-доминантно. В отделни случаи миопията над 6дпт е симптом и изява на мултисистемни заболявания (синдроми), най-често свързани със заболявания на съединителната тъкан [2].
Основните външни фактори, които имат отношение към развитие на миопия, са: понижена физическа активност, работа в помещения с недобра осветеност, както и продължително зрително натоварване на близко разстояние. И точно тук стои проблемът с увеличаващата се честота на късогледството при децата в условията на настоящата пандемия от Ковид19 и свързаното с нея дистанционно обучение и/или изпълнение на работните задължения в домашни условия. За офтамопедиатрите е истинско предизвикателство да се намали в максимална степен развитието на миопия при децата. Зрението на късогледия човек може да се подобри чрез предписване на оптична корекция (очила и контактни лещи), чрез рефрактивна хирургия след 18-20-годишна възраст, както и чрез други оперативни методи, каквито се прилагат и при усложнения от високостепенна миопия. Но от много по-голямо значение е да не се допусне развитието на късогледство. За целта в огромна степен помага и развитието на новите технологии.
Пример в това отношение е революционният апарат OCULUS MYOPIA MASTER, чрез който може да се определи евентуалната прогресия на късогледството и който дава възможни решения за предотвратяване на този процес. Изследването протича в следните няколко стъпки:
1. Едновременно определяне на рефракцията, измерване на предно-задната дължина на окото и кератометрия:
2. Интерпретация на резултатите, съобразено с възрастта на пациента и етническата му принадлежност (апаратът разполага с богата база данни):
3. Въвеждане на данни относно най-важните рискови фактори за развитие на миопия: наследственост, степен на активност на открито, както и на време на зрително натоварване на близко разстояние в ежедневието. При желание от страна на очния лекар, могат да бъдат добавени и други рискови фактори.
4. Апаратът изчислява степента на риск от прогресия на късогледството, благодарение на софтуера си и на въведените индивидуални данни:
5. Софтуерът издава препоръка за режим на поведение в ежедневието, с цел предотвратяване на развитието или стациониране на миопията:
6. Получените резултати се принтират или препрaщат директно на e-mail на пациента, или на неговите родители:
7. Апаратът дава възможност за проследяване и съпоставка на резултатите между всяко отделно посещение и анализ на успеха/неуспеха от провежданото лечение.
В заключение след гореизложената информация е необходимо да се подчертае, че опазването на детското зрение (в частност и диоптричните отклонения) са в пряка зависимост от провеждането на редовни профилактични очни прегледи от ранна възраст. То е резултат от съвместните действия на деца, родители, педиатри и детски очни лекари.
БИБЛИОГРАФИЯ:
1. Чернодринска В. Най-честите очни заболявания при децата. София,2016г. Булвест 2000, 34-36.
2. Morgan I, Rose K. How genetic is school myopia? Progress in Retinal and Eye Research 2005;24:1-38.
3. Pruett, R. C. (1998) Complications associated with posterior staphyloma. Curr Opin Ophthalmol 9, 16-22.
4. Saw, S. M. (2006) How blinding is pathological myopia? Br J Ophthalmol 90, 525- 526.
5. Saw, S. M., Gazzard, G., Shih-Yen, E. C., and Chua, W. H. (2005) Myopia and associated pathological complications. Ophthalmic Physiol Opt 25, 381-391.
6. Siatkowsi RM, Cotter SA, et al. Two-year multicenter, double-masked, placebo-controlled, parallel safety and efficacy study of 2% pirenzepine ophthalmic gel in children with myopia. Ophthalmology 2008;12:332-339.
ИНТЕРНЕТ СТРАНИЦИ:
I. American Academy of Ophthalmology (AAO) www.aao.org
II. Eyewiki eyewiki.аао.org
III. Oculus Myopia Master www.myopia-master.com
IV. World Health Organization www.who.int
Адрес за кореспонденция:
Д-р А. Симеонова, д.м., Доц. д-р В. Чернодринска, д.м. СОБАЛ „Визус“ – София
ул. „Миле Попйорданов“ 18
1619, София
