Брой 10/2023
Доц. д-р Г. Николов – оториноларинголог
УМБАЛ „Д-р Г. Странски” – Плевен
През месец септември 2023 г нивото на респираторни инфекции с вирусна етиология като грип и други остри дихателни инфекции е все още ниско според данни от Националния център по заразни и паразитни болести. Анализите на заболеваемостта от предходни години сочат, че тенденцията към нейното нарастване се наблюдава между седмици 38 и 50, т.е през месец октомври и ноември. Следователно налице е висока нужда от имунопрофилактика при всички възрастови групи и особено в детската популация. Сериозно основание за навременната имунопрофилактиката е по-високата заболеваемост в началото на тази година спрямо предходната. Вероятно този ефект се дължи на имунната дисрегулация, поради дългата изолация и „пост-Ковид ефект”. При децата се наблюдава по-тежко протичане на орофарингеални и дихателни инфекции, поради инсуфициенция в специфичната имунна реакция именно поради гореспоменатите причини.
Необходимо е да се отбележи, че в детската възраст, освен тесния контакт в детските градини и училищата, се извършват стандартни и пожелателни ваксинации, които поставят сериозни предизвикателства пред детската имунна система. Важен е изборът на имуномодулатор при понижен и нарушен имунитет. Случаите на нарушен имунитет са например бактериално носителство, дисбактериоза, антибиотична терапия, възстановителен период, често боледуване, текуща инфекция, първичен имунен дефицит. При тези състояния имуномодулаторът трябва да е подходящ за продължителен прием до пълно стабилизиране на детския организъм. Това може да се прецени по броя на боледуванията за 6 месеца – 1 година, броя на боледуванията, наложили антибиотична терапия, общото състояние на детето и др.
При нарушено имунно състояние като например алергии и автоимунни заболявания, изборът на имуномодулатор е още по-затруднен. Възможностите за имуномодулация се определят от действието върху определени имунни клетки и респективно имунни процеси. Различните имуномодулатори действат на определени компоненти на имунната система. Имунната система е мрежа от клетки, тъкани и органи, които функционират съвместно в пълен синхрон и осигуряват защита на организма от патогени, алергени и имуногени, както и от процеси, водещи до онкологични заболявания. Тя е удивителна и сложна система, способна да разпознае и неутрализира милиони имуногени. Компонентите на имунната система са представени на таблица 1. Най-общо те се обособяват в две големи групи – вроден или неспецифичен имунитет и придобит или специфичен имунитет. Вроденият имунитет не зависи от патогена и реагира мигновено срещу всички видове чужди антигени по един и същ начин. Представители на вродения имунитет са неутрофили, макрофаги, клетки „естествени убийци” или NK клетки (Natural killer cells). Те осъществяват имунните процеси фагоцитоза, производство на цитокини и антиген – презентиране. Чрез фагоцитозата се намалява броя на интервениращите патогени. Отделянето на цитокините осъществява комуникация между имунните клетки от вродения и придобития имунитет. Антиген-презентирането идентифицира патогена – вирус, бактерий, гъбичка, паразит и др., което води до специфична имунна реакция и максимална ерадикация на чуждите антигени.
Придобитият имунитет зависи от патогена. По тази причина той бива клетъчен и хуморален. Клетъчният имунитет ерадикира вируси, бактерии и гъбички, т.е интрацелуларни патогени, а хуморалният – бактерии, т.е екстрацелуларни патогени. Клетъчният имунитет е представен от T-клетки, които са организирани в различни популации, а именно Tc – T-цитотоксични клетки, Th – хелперни клетки. T-хелперните клетки се делят на Th1 и Th2. Te участват в процесите на отделяне на цитокини, активиране на макрофаги (Th1), лизиране на инфектирани клетки (Tc) и активиране на B-клетки (Th2). B клетките ерадикират бактерии чрез производство на антитела или т.нар. имуноглобулини.
От клиничната практика и научните данни за точен механизъм на действие и клинични ползи се откроява продуктовата линия Imunobor Kids (2). Това са имуномодулатори, създадени специално за деца. Групата включва сиропни форми за кърмачета и малки деца – Imunobor Kids Syrup и Imunobor Kids Activ, както и растителни капсули за деца в училищна възраст – Imunobor Kids VGcaps и Imunobor Kids Activ VGcaps. Imunobor Kids Syrup съдържа 30 мг/5 мл микронизиран бета глюкан с най-висока чистота над 93%. Imunobor Kids Activ Syrup съдържа 30 мг/5 мл микронизиран бета глюкан с най-висока чистота над 93% и витамин C 30 мг/5 мл. Imunobor Kids VGcaps съдържа 150 мг бета глюкан и 40 мг стандартизиран високопречистен екстракт от Echinacea. Imunobor Kids Activ VGcaps съдържа 150 мг бета глюкан, 40 мг от Echinacea и 80 мг витамин C.
Тези природни имуномодулатори са с доказан, ясен и точен механизъм на действие върху всички компоненти на имунната система. Това определя неговото мощно противомикробно действие срещу вирусни, бактериални и гъбични инфекции. Imunobor Kids се прилага широко в клиничната практика, тъй като дава цялостно решение за имунитета на всяко дете. Винаги може да се подбере подходящия продукт от групата според възрастта на детето, вида на инфекцията – вирусна, бактериална или гъбична, локализация на инфекцията – в дихателна, храносмилателна и урогенитална система. Продуктите Imunobor Kids се прилагат успешно както при остро, така и при хронично протичане на инфекциите. Те са средство на избор при деца с алергична диатеза и автоимунни заболявания.
Базирайки се на 18-годишната употреба на Imunobor Kids без терапевтичен провал при висок профил на безопасност при продължителна употреба, е уместно да се разширят индикациите, а също и да се прилагат различни дозови режими на продуктите (1,5). Основна съставка на групата Imunobor Kids е beta glucan. В сиропните форми Imunobor Kids и Imunobor Kids Activ beta glucan е микрониизрана форма и е екстрахиран от лечебни гъби – pleurotis ostreatus. В капсулните форми Imunobor Kids и Imunobor Kids Activ beta glucan e немикронизирана форма и е екстрахиран от дрожди Saccharomyces Cerevisiae. Бета-глюканите са хетерогенна група от глюкозни полимери, които проявяват широк спектър от биологични свойства в резултат на тяхната разнообразна морфология (6).
Те се категоризират като диетични фибри, тъй като избягват храносмилането от човешките стомашни ензими и достигат до дебелото черво несмлени (7). Тогава те претърпяват ферментация от чревната микробиота с потенциални позитивни ефекти за човешкия организъм. Извлечените от зърнени храни 1,3/1,4 бета-D-глюкани упражняват кардиопротективни ефекти, предимно чрез засилен контрол при хиперлипидемия, хипертония, наднормено тегло и гликемичен отговор (8-11). От друга страна гъбичните бета глюкани и по-конкретно 1,3/ 1,6 бета-D-глюкани се срещат естествено в клетъчните стени на Ascomycota и Basidiomycota (12) и досега не са подробно изследвани.
Съдържанието на бета глюкани в дрождите и нишковидните гъби варира в зависимост от вида (13). In vitro и In vivo експерименти показват, че гъбичните 1,3/ 1,6 бета-D глюкани предизвикват промени в състава на чревната микробиота, благоприятствайки развитието на полезната флора (14, 15), като в същото време проявяват имуномодулаторни (16-18), антитуморни (16, 17), антимикробни (19), антиоксидантни (19) и радиопротективни (12) ефекти. Едно от основните предимства на бета глюкан е ясният механизъм на действие.
Бета глюкан се свързва със специфични рецептори на повърхността на макрофагите от тип TOL like и Dectin-1. Това са рецепторите, разпознаващи вируси, бактерии и гъбички, откъдето следва, че бета глюкан (Imunobor Kids) „тренира” имунитета за всякакъв вид патогени и осигурява цялостна защита на организма. При микронизираните бета глюкани с най-висока чистота над 93% (Imunobor Kids Syrup, Imunobor Kids Activ Syrup) се активират голям брой таргетни клетки мигновено. По тази причина те са с по-мощно антивирусно, антибактериално и антигъбично действие. Рецепторното свързване става мигновено, тъй като размерът на частиците бета глюкан съвпада с размера на рецептора – приблизително 4-5 микрона. Мигновеното свързване се дължи и на липсата на примеси в екстракта (чистота минимум 93%). Следователно Imunobor Kids/Activ Syrup осъществяват антимикробното си действие мигновено и практически организмът не се инфектира (4).
При немикронизираните бета глюкани (Imunobor Kids/Imunobor Kids Activ VGcaps) също настъпва рецепторно свързване и тъй като молекулата е около 60 микрона, макрофагите подлагат екстракта на фрагментиране. По тази причина капсулните форми Imunobor Kids са с по-високо съдържание на бета глюкан (150 мг спрямо 30 мг в сиропните форми) и обогатени с ехинацея и витамин C. След горепосоченото свързване макрофагите се активират, пролиферират, отделят цитокини, увеличава се тяхната фагоцитарна активност. Активират се също NK-клетките и тяхната способност за ерадикация на патогените. Следващото стъпало на имунния отговор е включването на T и B-лимфоцитите. Увеличава се продукцията на имуноглобулини IgG, IgM, IgA, както и секреторен IgA.
При имуномодулация с бета глюкан се постига метаболитно и епигенетично препрограмиране на организма, който реагира мигновено на вторични стимули – вирусни, бактериални и гъбични инфекции. С други думи Imunobr Kids индуцира TRIM (Traned Immunity), или с други думи казано – трениран имунитет. Като следствие от тези ефекти организмът се сдобива с фенотипна памет (1, 2, 20). Следователно Imunobor Kids са универсални ваксини, които формират фенотипна памет в детския организъм. Важно е да се отбележи, че освен като универсални ваксини в имунопрофилактиката, продуктите Imunobor Kids успешно се прилагат и по време на лечение на остри инфекции заради тяхното антивирусно, антибактериално и антигъбично действие.
Научен обзор върху 34 рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани клинични проучвания демонстрират ефективността на перорално приет бета глюкан от гъби и дрожди в дозови режими от 2,5 до 1000 мг за период от 6,5 месеца при деца и възрастни (4). Клиничните ползи са в две посоки – имуномодулация, т.е имунопрофилактика и лечение на инфекции и алергични състояния. Установява се намаляване на честотата, тежестта на инфекциите и увеличаване на физическата издържливост при деца, приемащи бета глюкан спрямо плацебо групите. (21, 22) Открива се и статистически значима модулация на специфични параметри на хуморалния, клетъчния имунитет и NK-клетки (21). В аспекта лечение приложението на Imunobor Kids при остри инфекции генерира следните клинични ползи: при остра вирусна инфекция не настъпват бактериални усложнения и не се налага антибиотична терапия; ако се наложи прием на антибиотици периодът на лечение е по-кратък, което води до по-нисък риск от резистентност; липсва риск от дисбактериоза. Приложението на Imunobor Kids при лечение на инфекции, освен етиологично срещу причинителя, предотвратява генерирания от парацетамол оксидативен стрес (23). Парацетамол увеличава оксидативния стрес в еритроцитите по време на боледуване. Beta Glucan + Vit C намаляват увреждащото действие на парацетамол.
Оксидативният стрес в Er се преценява по нивата на липидна пероксидация (LPO – lipid peroxidation) тези на редуциран глутатион (GSH), който е мощен ендогенен антиоксидант. Приложен самостоятелно paracetamol предизвиква повишаване нивата на LPO и намаляване нивата на GSH спрямо контролната група. Когато paracetamol се приема заедно с beta glucan + vit. C (Imunobor Kids Activ Syr, VGcaps) нивата на липидна пероксидация са значително по-ниски, а тези на редуцирания глутатион по-високи. Следователно Imunobor Kids Activ Syr/VGcaps предпазват организма от оксидативния стрес, индуциран от парацетамол.
За разгръщане на посочените клинични ползи при лечение на остри инфекции е добре да се назначават Imunobor Kids Activ Syrup/VGcaps. Тези продукти от продуктовата линия Imunobor Kids съдържат vit. C като капсулната форма е тройна комбинация от beta glucan, Echinacea и Vit. C. Витамин C е важен по време на остра инфекция, тъй като бета глюкан стимулираните макрофаги бързо изчерпват аскорбата и се нуждаят от неговото възстановяване. Освен това витамин C удължава живота на имунните клетки, участва в продукцията на интерферон и укрепва колагена, с което предотвратява пенетрацията на патогени в тъканите. Echinacea e стандартизиран екстракт, който се съдържа в Imunobor Kids Activ VGcaps и Imunobor Kids VGcaps за повишаване ефективността на продуктите, предвид съдържанието на немикронизиран beta glucan като основна съставка. Echinacea има интерферонподобен ефект и разширява противовирусните ефекти на капсулните форми Imunobor Kids. Предвид високата ефективност и безопасност продуктовата линия Imunobor Kids има широко приложение в клиничната практика. За максимален ефект е важно те да се приемат на гладно и да се прилагат в различни дозови режими и продължителност според терапевтичната цел и индивидуалното състояние на пациента.
Стандартен дозов режим
Imunobor Kids Syrup и Imunobor Kids Activ Syrup при деца до 8-годишна възраст се дозират по 5 мл дневно, а при деца над 8 години – по 10 мл дневно. Imunobor Kids VG caps и Imunobor Kids Activ VGcaps до 12 години се приемат по 2 капсули дневно, а над 12 години – по 3 капсули дневно. За имунопрофилактика, бактериално носителство, ваксинации, възстановяване след боледуване, хронични инфекции и хронични екземни процеси в ремисия са подходящи Imunobor Kids Syrup и Imunobor Kids VGcaps. Уместно е често боледуващите деца да се профилактират с Imunobor Kids Activ Syrup или Imunobor Kids Activ VGcaps. Минималната продължителност на прием е три месеца. Imunobоr Kids действат веднага. Продължителният прием се препоръчва за стабилизиране прага на защита – имунните процеси и нивата на антитела. Когато се налага по-дълъг прием – в епидемична обстановка, рискова среда, физически натоварвания и др, се препоръчва Imunobor Kids Syrup или Imunobor Kids. Като целогодишен имуномодулатор специално създаден за малки деца, средство на избор е Imunobor Kids Syrup.
Схема за повишаване поносимостта и ефективността при ваксиниране
В деня на ваксиниране или 1 седмица преди процедурата се приема Imunobor Kids Activ Syrup за малки деца и Imunobor Kids Activ VGcaps за деца в училищна възраст в стандартни дозировки. Приемът продължава минимум 3 месеца.
Схема при лечение на остра инфекция
Подходящи продукти за лечение на остра инфекция, заедно с антибиотик, както и при друго боледуване, са Imunobor Kids Activ Syrup и Imunobor Kids Activ VGcaps. При първи симптоми на остра инфекция при деца до 8 години Imunobor Kids Activ Syrup се дозира 3 пъти по 15 мл. Тази дозировка се запазва до овладяване на водещия симптом, най-вероятно фебрилитета. След овладяване на фебрилитета, субфебрилитета и подобряване на общото състояние, дозировката на Imunobor Kids Activ Syrup преминава в стандартната. Ако в хода на инфекцията са настъпили бактериални усложнения и се назначи антибиотик Imunobor Kids Activ Syrup се продължава в началния висок дозов режим до 2 дни след приключване на антибиотичния прием и подобряване на общото състояние. След това статусът е подходящ за стандартния дозов режим. При деца над 8 години при боледуване се препоръчва Imunobor Kids Activ VGcaps в дозировка 3 пъти по 2 растителни капсули или шестте капсули да се разпределят на всеки 2 часа по 1 капсула. При овладяване на фебрилитета и подобряване на общото състояние се възстановява стандартния дозов режим.
Продуктoвата линия Imunобор Kids се прилага широко в клиничната практика без терапевтичен провал. Imunobor Kids са единствените продукти у нас, съдържащи микронизирани бета глюкани с най-висока чистота в сиропна форма. Те са най-бързo действащите бета глюкани. Осигуряват цялостна защита на детския организъм срещу инфекции – вирусни, бактериални и гъбични. Отличават се с разнообразие от форми – сироп с приятен вкус от натурални диви ягоди и растителни капсули и висок профил на безопасност при продължителна употреба. Различните дозови режими на продуктите от група Imunobor Kids разширяват терапевтичните възможности в клиничната практика.
Библиография
1) Папочиева В, Переновска П. Приложение на Imunobor Kids Syrup при лечение на деца с дихателни инфекции: GP news 2023 (2)
2) Цолов Ц. Роля на Imunobor Kids Syrup при орофарингеални заболявания в условията на пандемия от Covid-19: GP news 2022 (1)
3) Атанасова К, Николов Г. Универсална ваксина в условията на COVID-19: GP news
(2020)
4) Атанасова К. Избор на имуномодулатор по време на остри инфекции в детската възраст: GP news 2015 (1)
5) Marigoula et al. Effects of fungial beta-glucans on health – a systematic review of randomized controlled trials: Food Funct., 2021, 12, 3366-3380
6) S. Rahar, G. Swami, N. Nagpal, M. A. Nagpal and G. S. Singh, Preparation, characterization, and biological properties of beta-glucans, J. Adv. Pharm. Technol. Res., 2011, 2, 94–103.
7) J. Slavin, Fiber and prebiotics: mechanisms and health benefits, Nutrients, 2013, 5, 1417–1435.
8) Y. Wang, S. V. Harding, S. J. Thandapilly, S. M. Tosh, P. J. H. Jones and N. P. Ames, Barley beta-glucan reduces blood cholesterol levels via interrupting bile acid metabolism, Br. J. Nutr., 2017, 118, 822–8
9) A. Frid, A. Tura, G. Pacini and M. Ridderstrale, Effect of Oral Pre-Meal Administration of Betaglucans on Glycaemic Control and Variability in Subjects with Type 1 Diabetes, Nutrients, 2017, 9, 1004
10) K. C. Maki, R. Galant, P. Samuel, J. Tesser, M. S. Witchger, J. D. Ribaya-Mercado, J. B. Blumberg and J. Geohas, Effects of consuming foods containing oat beta-glucan on blood pressure, carbohydrate metabolism and biomarkers of oxidative stress in men and women with elevated blood pressure, Eur. J. Clin. Nutr., 2007, 61, 786–795.
11) S. Aoe, Y. Ichinose, N. Kohyama, K. Komae, A. Takahashi, D. Abe, T. Yoshioka and T. Yanagisawa, Effects of high beta-glucan barley on visceral fat obesity in Japanese individuals: A randomized, double-blind study, Nutrition, 2017, 42, 1–6
12) F.M. Zhu, B. Du, Z. X. Bian and B. J. Xu, Beta-glucans from edible and medicinal mushrooms: Characteristics, physicochemical and biological activities, J. Food Compos. Anal., 2015, 41, 165–173
13) O. Rop, J. Mlcek and T. Jurikova, Beta-glucans in higher fungi and their health effects, Nutr. Rev., 2009, 67, 624–631
14) J. Perry and W. Ying, A Review of Physiological Effects of Soluble and Insoluble Dietary Fibers, J. Nutr. Food Sci., 2016, 06, 476.
15) E. K. Mitsou, G. Saxami, E. Stamoulou, E. Kerezoudi, E. Terzi, G. Koutrotsios, G. Bekiaris, G. I. Zervakis, K. C. Mountzouris, V. Pletsa and A. Kyriacou, Effects of Rich in Beta-Glucans Edible Mushrooms on Aging Gut Microbiota Characteristics: An In Vitro Study, Molecules, 2020, 25, 2806
16) X. Li, J. Wang, W. Wang, C. Liu, S. Sun, J. Gu, X. Wang, D. Boraschi, Y. Huang and D. Qu, Immunomodulatory activity of a novel, synthetic beta-glucan (beta-glu6) in murine macrophages and human peripheral blood mononuclear cells, PLoS One, 2013, 8, e80399.
17) S. Baldassano, G. Accardi and S. Vasto, Beta-glucans and cancer: The influence of inflammation and gut peptide, Eur. J. Med. Chem., 2017, 142, 486–492.
18) H. Stier, V. Ebbeskotte and J. Gruenwald, Immune-modulatory effects of dietary Yeast Beta-1,3/1,6-D-glucan, Nutr. J., 2014, 13, 38
19) I. Giavasis, Bioactive fungal polysaccharides as potential functional ingredients in food and nutraceuticals, Curr. Opin. Biotechnol., 2014, 26, 162–173
20) Anne Geller and Jun Yan. Could the induction of Trained Immunity by Beta glucan Serve as a Defence against COVID-19? Hypotesis and theory; July 2020/ Volume 11/ Article 1782
21) M. Jesenak, J. Majtan, Z. Rennerova, J. Kyselovic, P. Banovcin and M. Hrubisko, Immunomodulatory effect of pleuran (beta-glucan from Pleurotus ostreatus) in children with recurrent respiratory tract infections, Int. Immunopharmacol., 2013, 15, 395–399
22) F. Meng, Bakers Yeast Beta-Glucan Decreases Episodes of Common Childhood Illness in 1 to 4 Year Old Children during Cold Season in China, J. Nutr. Food Sci., 2016, 6, 518
23) Kraguevac J. Sci 38 (2016) 135-146
Ключови думи: имунопрофилактика, имуномодулатор, детска възраст, Имунобор Кидс
Адрес за кореспонденция:
Доц. д-р Георги Николов
УМБАЛ „Д-р Г. Странски”, Клиника по уши нос и гърло
бул. „Георги Кочев“, 8А
5809, Плевен
e-mail: drnik@abv.bg