Брой 9/2024
Д-р В. Решкова, д.м., Доктор на науките, Д-р Р. Несторова
Увод
Проблемите на опорно-двигателния апарат (травматични, дегенеративни) и невралгиите са много често срещана патология в лекарския кабинет. Тази патология води до нетрудоспособност на пациентите, които имат необходимост от адекватна лекарска помощ и резултат.
Колагенът е най-широко разпространеният протеин в човешкото тяло. Една четвърт от цялата протеинова маса при висшите бозайници е съставена от колаген: кости и сухожилия, ставни капсули и мускули, лигаменти и фасции, зъби и серозни мембрани, кожа и екстрацелуларен матрикс (Lynsenmeyer, 1991)
Пикът на биосинтез на колаген при хората настъпва около 50-годишна възраст (Heine, 2009): от този момент нататък започва много бързо. В извънставните структури (лигаменти, ставна капсула, сухожилия, мускули) и вътреставните структури (лигаменти, ставен хрущял) се съдържа колаген.
Колагеновите снопчета изграждат основната мрежа в структурата на ставния хрущял. В тази мрежа са разположени хондроцитите и протеогликаните (свързани с хиалуронова киселина в протеогликанов мономер). Колагеновите фибрили са подредени във вертикални снопчета в основната субстанция на дълбоките слоеве, докато в повърхностния слой те са подредени тангенциално – по този начин ставният хрущял може да издържа на голям натиск. Може да се каже, че механичната опора, осигурена от колагена, е едно ефективно природно скеле – биоскеле.
Колагенът притежава и друга изключителна характеристика – пиезоелектричност. Благодарение на спиралната си структура колагенът е електричен дипол – може да осцилира, което води до нарастване и ориентация на нови фибрили. Необходимо е структурата на терапевтичния колаген да се стреми да имитира тази колагенова осцилация. Само тогава ще може да стимулира и собственото производство на колаген от организма на човека.
Остеоартрозата е комплексно заболяване и страдат вътреставните и извънставните структури, които са повече от вътреставните – лигаменти, ставна капсула, сухожилия, мускули. Лечението трябва да има ефект към двата вида структури.
Средствата, които се прилагат за лечение на болката при мускулно-скелетната патология са кортикостероиди, НСПВС, хондропротектори, вътреставно приложение на хиалуронова киселина и перорален колаген. Хондропротекторите съдържат глюкозамини и хондроитин сулфат. Те действат само върху ставния хрущял и се постига ефект след дълъг курс на лечение.
Съществува и перорален колaген. Повечето автори отричат възможността за колагенова терапия per os, тъй като при абсорбцията голямата молекула на колагена се разгражда на аминокиселини и става „аминокиселинно хранене”. Дозата трябва да е по-голяма, за да се премине първичното метаболизиране през черния дроб („first pass effect”). Колагенът трябва да упражни своя ефект „там, където е необходимо”.
Какъв препарат е необходим за лечението на ставно-мускулно-невралгичната патология?
Една от най-важните причини за локална ставна болка е разхлабването на интра- и екстраартикуларните структури, което води до ставна хипермобилност. От една страна повишената подвижност води до по-нататъшно и ранно изчерпване на тези структури, а от друга – отваря пространство за прогресивна дегенерация на ставния хрущял. Усилвайки тези структури, GUNA MEDICAL DEVICES (GUNA MDs) постигат регенериращ и обезболяващ ефект.
Добрият препарат за локално лечение на мускулно-скелетна патология трябва да притежава следните качества:
1. Да действа патогенетично, не само симптоматично;
2. Да се прилага локално в увредената област;
3. Да притежава тропизъм към увредените структури;
4. Да действа на извънставните структури, не само вътреставно;
5. Да води до минимум странични реакции или алергии.
Инжекционният колаген GUNA MDs може да възстанови, усили и предпази хрущяла, сухожилията, лигаментите, ставната капсула и всички анатомични структури, съдържащи колагенови фибри. Това води до премахване на локализираната болка или болката при движение. Не са съобщавани странични действия, рядко поява на алергии (1). Освен интра- и периартикуларно, GUNA MDs могат да се прилагат и интрамускулно, интрадермално, субкутанно.
GUNA MEDICAL DEVICES укрепват и регенерират колагена в обвивката на нерва (epi-, peri-, endoneurium) при невралгия. Укрепват и регенерират междупрешленния диск (anulus fibrosus и nucleus pulposus), интервертебралните стави и всички други структури около гръбначния стълб, съдържащи колаген – връзки, съединителна тъкан, сухожилия, екстрацелуларен матрикс. GUNA MDs намаляват възпалителните компоненти чрез ускоряване на оздравителния процес. Инжекционният колаген GUNA MDs може да се използват едновременно с антибиотици, кортикостероиди, НСПВС, хондропротектори. Няма противопоказания, ако пациентът трябва да премине курс от електролечение, топлинни процедури, акупунктура или други физикални методики.
В Клиниката по Ревматология, УМБАЛ „Св. Иван Рилски”, София се проведе лечение на 12 мъже и 18 жени на възраст 55-70 години с анамнеза, ревматологичен преглед и доказване на гонартроза ІІ или ІІІ рьо стадий без оток. Изключено е възпалително ставно и системно заболяване на съединителната тъкан, подагра, малигнено заболяване.
Цел на наблюдението:
1. Да се установи промяната на степента върху болката при покой и движение при гонартроза преди и след лечение с GUNA-MDs KNEE,
2. Да се проследи промяната на индекса на Lequesne преди и след лечението,
3. Да се проследи ефикасността на препарата при гонартроза от пациента и лекаря.
Използвани методи:
1. Вътреставно инжектиране в коляно при гонартроза на 10 флакона GUNA-MDs KNEE+10 флакона GUNA-MDs MUSCLE по схема:
– първите 2 седмици – по 2 апликации седмично;
– следващите 6 седмици – по 1 апликация седмично;
– курс на лечение 8 седмици.
2. Попълване на въпросници от пациента и оценка на лекаря:
– преди лечението;
– на 8-ма седмица (в края на лечението);
– на 90 ден (30 дни след края на лечението).
Използвани са следните въпросници:
– Оценка на болката при покой от пациента по 10-степенна VAS;
– Оценка на болката в покой по 5-степенна вербална скала;
– Оценка на болката при движение от пациента по 10-степенна VAS;
– Оценка на алгофункционалния индекс на Lequesne за гоартроза;
– Оценка на ефикасност от пациента и лекаря.
Резултати:
І. Оценка на болката при покой от пациента по 10-степенна визуална аналогова скала (VAS.) Повече от 3 пъти намалява средната оценка на Болката при покой в края на лечението, като добрият ефект се запазва и 30 дни след прекратяване на терапията (граф.1)
F(2, 38) = 34.832, p = 0.000, изчислено с Repeated measures analysis
Граф. 1 Оценка на болката при покой от пациента по 10-степенна визуална аналогова скала (VAS)
ІІ. Оценка на болката при движение от пациента по 10-степенна VAS. Два пъти е намаляла средната оценка за болка при движение в сравнение с началната, като намалението продължава и в месеца след спиране на лечението (граф. 2).
F(2, 38) = 63.963, p = 0.000, изчислено с Repeated measures analysis
Граф.2. Оценка на болката при движение от пациента по 10-степенна VAS.
ІII. Оценка на пациента за ефикасност на лечението на 60-я и 90-я ден. На 60-я ден от лечението 35% от пациентите и 40% на 90-я ден са дали много добра оценка за ефикасност (граф 3).
Граф. 3. Оценка на пациента за ефикасност на лечението на 60-я и 90-я ден
При приложение на инжекционен колаген GUNA MDs за лечение на гонартроза, оценката на пациента и лекаря за ефикасност на лечението на 60-я и 90-я ден съвпадат, като най-голям процент са посочили много добра оценка.
Изводи:
1. Вътреставното приложение на GUNA-MDs при гонартроза повлиява сигнификантно болката в покой, болката при движение и функционалната активност на пациента.
2. GUNA-MDs са с висока ефикасност при всички пациенти.
3. Не се наблюдават странични реакции при приложението на GUNA-MDs.
Вътреставното приложение на колаген показва добри резултати върху болката и ежедневната активност на болните с гонартроза. Подобни резултати показват клинични наблюдения и сравнения с НСПВС по отношение повлияването на болката и подвижност в периферните стави. Благодарение на своята ефективност, липсата на странични ефекти, инжекционният колаген GUNA MDs донася на всеки пациент облекчаване на болката и подобряване на движенията в ставите при неговото ставно-мускулно или невралгично страдание.
References:
1. Liquesce M, Merry C, Samson M, Gerard P. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee: Variation value in comparison with other assessment. Scan J Rheumatic; 1987; supply 65: 85-89.
2. Milan L. A new and refined injectable Treatment for musculoskeletal disorders –
bioscafold properties of collagen and its clinical use, physiological regulating medicine 1; 2010.
3. Milani L. Prefazione a manuale di medicina biologica. Regolazione di base a matrice
extracellulare. 3 Еdizione. Guna ed., Milano; 2009.
4. Urgelles-Lorie L A. Nociceptive pain- a new classification for pain control. Physiological regulating medicine; 2008;1.
5. Reshkova V, Rashkov R, Nestorova R. Efficacy and safety of collagen injection GUNА MDs in osteoarthrosis treatment of knee. Osteoporosis international; 2012; volume 23; suppl. 2: 202.
Ключови думи: колаген, GUNA MDs, остеоартроза
Адрес за кореспонденция:
Д-р В. Решкова, д.м., д.н.
Катедра по Ревматология,
Клиника по ревматология,
УМБАЛ „Св. Иван Рилски”, МУ – София
ул „Урвич”, 13
1612, София
e-mail: v_reshkova@abv.bg
