Брой 12/2023
Д-р Х. Хайдудова, дерматолог
Клиника по дерматология и венерология, УМБАЛ „Д-р Г. Странски” – Плевен
Въведение
Пърхотът и себорейният дерматит са хронично-рецидивиращи заболявания на скалпа и зоните със себацейни жлези по тялото. Те са заболявания с висока честота. Според епидемиологичните данни пърхотът и себорейният дерматит засягат над 50% от световното население между 15 и 50-годишна възраст (1, 2). По-характерни са при мъже (2). Според някои научни източници пърхотът е лека форма на себореен дерматит (3). Въпреки, че горепосочените заболявания не са животозастрашаващи, те оказват тежки социални и психологически въздействия върху страдащите (4, 5). Клиничната изява при пърхот са симптомите лющене на кожата на скалпа, сърбеж и липсващо или минимално възпаление (6).
Себорейният дерматит може да протече транзиторно през първите 3-4 месеца от живота, да започне през пубертета и да се развива с хронично-рецидивиращ ход през целия живот. Той протича тежко при ХИВ-позитивни пациенти и засяга близо 80% от тях (2, 6, 7). Себорейният дерматит се манифестира с изразено възпаление и еритемо-сквамозни мазни лезии по скалпа и тялото. Локализацията на лезиите извън капилициума е най-често в себорейните зони – лице (чело, вежди, мигли, брада, мустаци, предна линия на косата, назолабиални гънки), външните слухови канали и зад ушите, задната част на врата, аксилата, слабините и предната част на гърдите. Състоянието се придружава от сърбеж, сухота, опънатост и изразен дискомфорт на кожата.
Сърбежът има сериозно въздействие върху качеството на живот на пациентите като засяга качеството на съня, концентрацията и по-рядко сексуалната функция (8, 9, 10, 11). Освен посочените данни, статистиката посочва и финансовата тежест при хроничен сърбеж, поради високите разходи за лечението, които са такива и заради високия процент терапевтичен неуспех (8, 12)
Патогенеза
Тъй като основната причина за развитие на пърхот и себореен дерматит не е известна, фокусът в изучаването на тези заболявания е върху патогенезата. Водещо значение има повишената секреция на себорейните жлези и алтерацията и колонизацията с дрожди от рода Malassezia, чиито метаболитни продукти силно дразнят кожата (2, 6, 13). Напоследък се отдава и сериозна роля на дисбаланс в микробиома на скалпа като патогенетичен фактор. Нарушеното съотношение между гъбичните и бактериалните популации, колонизиращи скалпа при пърхот и себореен дерматит (Park et al., 2012), създават благоприятни условия за инфилтрация на Malassezia spp. Нивото на Malassezia се повишава двойно спрямо нормалното ниво. Някои метаболити от продукти на Malassezia като триптофан, индолови производни и др. водят до възпаление на инфилтрираните кожни участъци. Ето защо Malassezia се смята за основен етиопатогенетичен фактор за пърхот и себореен дерматит. В патогенезата на себорейните състояния влиза и нарушената епидермална бариера в областта на капилициума и себорейните зони по тялото.
Естествената защитна функция на кожата се поддържа от епидермалните клетки, междуклетъчното вещество и покриващата я водно-липидна мантия (2, 8). Патогенетичните процеси при разглежданите заболявания значително увреждат защитната функция на кожата, което води до тяхното задълбочаване, по-тежко протичане и по-висок риск от рецидиви. В обобщение е уместно патогенезата при пърхот и себореен дерматит да се сведе до четири основни аспекта – повишена продукция на себум, микробна инфилтрация с Malassezia и възпаление, дисбаланс в микробиома на скалпа и себорейните зони по тялото и нарушена епидермална бариера. Във всеки етап от патогенезата на разглежданите заболявания присъства и имунният статус на макроорганизма.
Имунитетът играе роля за повишената продукция на себум, при колонизацията с Malssezia, за дисбиозата в себорейните участъци и при инсуфициенцията на епидермалната бариера.
Лечение
Лечението на себорейните промени по капилициума при възрастни пациенти е терапевтичен проблем поради хронично-рецидивиращия характер на заболяването (14). В тази връзка целта е да се постигне продължителна ремисия, което би довело до повишаване качеството на живот на пациентите с пърхот и себореен дерматит. Според консенсусите за лечение на тези заболявания терапевтичният избор се базира на три групи локални медикаменти – антимикотици, противовъзпалителни и кератолитици (7). Антимикотиците са представени от азоли (кетоконазол), хидроксипиридони (циклопирокс, пироктон-оламин), алиламини и бензиламини (тербинафин, нафтифин и др.) и цинк пиритион (Zinc Pyrithione – ZnPT). Противовъзпалителните лекарствени средства са представени от кортикостероиди и калциневринови инхибитори. Кератолитиците основно са салицилова киселина, сяра и катрани. Недостатъците на стандартното локално антимикотично лечение са високата степен на резистентност към антимикотиците и регулаторните проблеми на цинк пиритион (ZnPT).
От своя страна кортикостероидите за локално приложение се прилагат краткотрайно и нарушават епидермалната бариера. Общо за всички лечебни групи е, че липсва възможност за продължителна употреба, което възпрепятства терапевтичния процес. Не на последно място често използваните шампоани, които се отмиват, не могат да подсигурят продължително контактно време със скалпа и респективно себорейните зони по тялото, което компрометира тяхната ефективност. Следователно терапевтичната нужда се базира на няколко изисквания – мощно антимикотично действие без риск от резистентност, противовъзпалитено действие без риск от пробив в епидермалната бариера, бързо повлияване на симптомите сърбеж, лющене и възпаление, ребаланс в микробиома на скалпа и себорейните зони, продължително контактно време и висок профил на безопасност при продължителна употреба. Подходящо терапевтично решение е GinGira Seborex Spray (Борола ООД).
Той съдържа три взаимнопотенциращи се съставки, хидратанти и емолиенти във високотехнологична спрей-крем форма. Основна съставка на GinGira Seborex Spray e стандартизираният екстракт от кората на Zizifus joaseiro 1%. Растението представлява вечнозелено дърво, което се среща в районите на Южна Америка – Аржентина, Парагвай, североизточна Бразилия, Боливия и др. В дерматологията екстрактът е популярен като Dandrillys®, който е патентован и проучен от фирма GREENTECH. Останалите съставки на GinGira Seborex Spray са цинков сулфат (ZnSO4), пантенол, хидратанти и емолиенти.
Zizifus joaseiro (DANDRILYS®) повлиява всички патогенентични аспекти на пърхот и себореен дерматит. Действа кератолитично, инхибира освобождаването на хистамина и премахва сърбежа, преодолява възпалението и възстановява епидермалната бариера като обновява кератиноцитите (15).
Кератолитично действие
Jizifus Joaseiro (Dandrilys®) има по-мощен ефект върху пърхота спрямо ZnPT. Според проучването намалява пърхота с 86% още на 9-я ден след 4 измивания (р<0.0001) (15).
Jizifus Joaseiro (Dandrilys®) има по-бърз ефект спрямо цинк пиритион. Още на ден 9 от проучването в групата, третирана с шампоан, съдържащ Dandrilys®, се наблюдава значително намаляване плътността на пърхота спрямо тази, лекувана с ZnPT.
Нормализиране плътността на пърхот спрямо плацебо
Jizifus Joaseiro (Dandrilys®) ребалансира микробиома на скалпа като възстановява до норма съотношението на бактериобиота и микобиота (15, 16).
Dandrilys® възстановява нормалния баланс на бактериобиота и микобиота на скалпа при пърхот
Jizifus Joaseiro (Dandrilys®) дълготрайно регулира себумната секреция за разлика от ZnPT, който има „rebound” ефект.
Jizifus Joaseiro (Dandrilys®) намалява сърбежа с 27% в сравнителни проучвания с мощен антихистаминов агент – cromoglycate. Той действа чрез инхибиране на хистаминовата продукция. По този механизъм намалява сърбежа, който е един от най-мъчителните за пациентите с пърхот и себореен дерматит симптоми. В други проучвания се установява намаляване на сърбежа с 83% на ден 9 от лечението след 4 измивания с шампоан, съдържащ dandrilys®.
Cromoglycate
В комбинация с цинков сулфат ефектът на GinGira Seborex Spray се повишава. Самият цинков сулфат успокоява сърбежа, намалява еритема, има меко кератолитично действие и спомага за елиминиране на мъртвия слой клетки като същевременно стимулира клетъчното обновяване. От друга страна пантенол също успокоява скалпа, хидратира, намалява иритацията и дискомфорта и възстановява епидермалната бариера. Хидро-емолиентните съставки имитират водно-липидната мантия на кожата и действат като естествен овлажняващ фактор, а също подобряват и кожната еластичност. Емолиентите предотвратяват загубата на вода. Сумарно дори и помощните съставки подпомагат възстановяването на епидермалната бариера.
Обобщавайки действията на всички съставки GinGira Seborex Spray действа антисеборейно, кератолитично, антимикотично, противовъзпалително, противосърбежно ребалансира микробиома и възстановява епидермалната бариера.
Противосърбежно
GinGira Seborex Spray e показан за лечение на пърхот, себорея, себореен дерматит, гъбични инфекции като маласезиа дерматози и други микози, както и като симптоматично средство при проблемна, суха и груба кожа. Преди употреба флаконът трябва да се разклати добре. При пърхот косата се разделя на път както при боядисване. Продуктът се втрива в корените на косата след измиване и подсушаване. Прилага се всяка вечер до изчистване. За поддържане се нанася 2-3 пъти седмично. За постигане на оптимален ефект продуктът се оставя да действа през цялата нощ и косата се измива на следващата сутрин в случай, че има такава необходимост. При проблемна, суха и груба кожа кожният участък се напръсква равномерно на тънък слой като при необходимост се втрива в кожата с леки масажни движения. Прилага се няколко пъти дневно.
Предимства
GinGira Seborex Spray e с по-висока ефективност спрямо добре познатия Zinc pyrithione. Повлиява всички патогенетични аспекти на пърхот и себореен дерматит. Активните взаимнопотенциращи се съставки са вложени в иновативна високотехнологична спрей-крем форма. Благодарение на тази технология GinGira Seborex Spray осъществява продължителен контакт със скалпа, подходящ е за сух и мазен пърхот, може да се прилага както върху скалпа, така и върху другите части на тялото, дозира се точно и е икономически изгоден. GinGira Seborex Spray e с висок профил на безопасност при продължителна употреба.
Библиография
1. Pierard-Franchimont C, Xhauflaire-Uhoda E, Pierard GE. Revisiting dandriff. Int J Cosmet Sci. 2006; 28 (5): 311-8
2. Хайдудова Х. GinGira ZnPT – специфично лечение на пърхот, себорея, себореен дерматит и Pityriasis versicolor: GP news 2012 (4)
3. Schwartz JR, De Angelis YM, Dawson Jr TL. Dandruff and seborrheic dermatitis: a head scratcher. Pract Mod Hair Sci. 2012; 1:389-413
4. Schartz 2013;
5. Manuel and Ranganathan, 2001
6. Боянова Н. Приложение на GinGira ZnPT при пърхот, себорея и себореен дерматит: GP news 2016 (2)
7. Thomas LM, Khasradhi AH (2020): Topical treatment of sebborhoeic dermatitits and dandruff: An Overview, Ann Trop Med & Public Health; 23 (S18): SP 231823. DOI: http//doi.org/ 10.36295/ ASRO.2020.231823
8. Хайдудова Х. Сравнителен анализ на локалните антипруригинозни средства. GP news 2019 (7)
9. Yosipovitch G, Goon A, Wee J, et al. The prevalence and clinical characteristics of pruritus among patients with extensive psoriasis. Br J Dermatol 2000;143:969–73. published online, doi:bjd3829 [pii]. [PubMed: 11069504]
10. Yosipovitch G, Ansari N, Goon A, et al. Clinical characteristics of pruritus in chronic idiopathic urticaria. Br J Dermatol 2002;147:32–6. published online, doi:4758 [pii]. [PubMed: 12100181]
11. Yosipovitch G, Goon AT, Wee J, et al. Itch characteristics in Chinese patients with atopic dermatitis using a new questionnaire for the assessment of pruritus. Int J Dermatol 2002;41:212–6. published online, doi:1460 [pii]. [PubMed: 12031029]
12. Duque MI, Vogel CA, Fleischer AB Jr. Yosipovitch G. Over-the-counter topical antipruritic agents are commonly recommended by office-based physicians: an analysis of US practice patterns. J
13. Мариета П. Терапевтичен подход при Malassezia фоликулити, себорейни състояния и други инфекции, причинени от дрожди: GP news 2015 (8)
14. Казанджиева Ж., Марина С., Димитрова Ж., Дърленски Р., Цанков Н. Лечение на себореен дерматит на скалпа: GP news 2017 (11)
15. Dandrilys ®. Long-lasting anti-dandruff &scalp microbiota regulator: GREENTECH Biotechnologies
16. Saxena et al. 2018
Адрес за кореспонденция:
Д-р Христина Хайдудова
УМБАЛ „Д-р Г. Странски”, Клиника по
дерматология и венерология
бул. “Георги Кочев”, 8А
5809, Плевен
e-mail: hhaidudova@abv.bg
